ネズミの話２８ 腺ペスト 臨床症状

以下、本コラム作成の為の参考サイト：

腺ペスト

https://ja.wikipedia.org/wiki/腺ペスト

https://en.wikipedia.org/wiki/Bubonic_plague

https://www.etymonline.com/word/bubonic

https://haleveterinaryhospital.co.uk/mice-and-rats-viral-and-bacterial-infections-2/

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペスト

https://en.wikipedia.org/wiki/Plague_(disease)

https://en.wikipedia.org/wiki/Plague_of_Justinian

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペストの歴史

https://ja.wikipedia.org/wiki/デカメロン

https://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology_of_plague

https://ja.wikipedia.org/wiki/アミノグリコシド系抗生物質

https://ja.wikipedia.org/wiki/ストレプトマイシン

https://ja.wikipedia.org/wiki/シプロフロキサシン

https://en.wikipedia.org/wiki/Oriental_rat_flea

日本薬学会　薬学用語解説

https://www.pharm.or.jp/dictionary/wiki.cgi?バイオフィルム

　「バイオフィルム（biofilm）は，水と接触する物質表面に付着し形成される微生物の共同体のことである．菌体外多糖などの有機物に覆われた内部では多くの微生物が共存し，外部環境から保護されている．川底の石や不衛生な台所のぬめりはバイオフィルムによるものである．動物消化管内の正常細菌叢の一部も，バイオフィルムを形成し生息していると考えられている．また，ヒトにおける歯周病，慢性呼吸器感染症，及び結石，カテーテル留置による尿路感染症の多くは，バイオフィルムによるものと考えられている．β-ラクタム系及びアミノグリコシド系抗生物質は，バイオフィルム内へ透過しないため内部の細菌には無効である．［FYI用語解説(ファルマシアVol.44,No.1)より転載］」

腺ペスト

概要

　腺ペストはYersinia pestis 菌が引き起こす疫病である。この細菌に暴露 １〜７日後、感冒様の症状が出現する。これらの症状には発熱、頭痛、吐き気などがある。この細菌が侵入した皮膚から最も近い場所のリンパ節が腫脹し疼痛を起こす。時に、腫脹したリンパ節が破れ皮膚に口を開くこともある。

　３つのタイプのペストである腺ペスト、敗血症ペスト、肺ペストは感染経路の違いの結果である。腺ペストは小動物からの感染ノミに拠り主に広まるが、死んだペスト感染動物からの体液への暴露の結果でもあり得る。腺ペストの形を取るペストでは、ノミが咬んだ皮膚を通じて菌が入り、リンパ管経由でリンパ節に達し、それを腫脹させる。診断は血中に或いはリンパ節内の液中に菌を見つける事により確定される。

　予防は例えばペストが流行している場所では死んだ動物を手にしないと言った公衆衛生学的手法を通じてのものになる。ワクチンはペスト予防に対しては役に立たないとされている。治療にはストレプトマイシン、ゲンタマイシン、ドクシサイクリンを含む幾つかの抗生剤が有効である。治療無しでは、感染者の３０〜９０％に死をもたらす。死は起きるとすれば典型的には１０日以内である。地球規模では ２０１０〜２０１５年の間に ３２４８症例が記録され、その内の ５８４名が死亡した。感染事例の最も多い国はコンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーである。

　ペストは １４世紀にアジア、ヨーロッパ、アフリカを席巻しおよそ ５０００万人を殺した黒死病の原因である。これは当時のヨーロッパの人口の約 ２５〜６０％に相当した。ペストで労働人口の多数が死亡したため、労働力への要請から賃金が上昇した。これがヨーロッパの経済発展のターニングポイントとなったと考える歴史家も居る。この疾患はまた紀元 ６世紀の東ローマ帝国に発したユスティニアヌスの疫病、同様に、１８５５年に雲南省に発し中国、モンゴル、印度で流行した第３の疫病の原因でもある。

徴候と症状

腺ペスト

　最も良く知られている腺ペストの症状は１個またはそれ以上の数の感染し拡大した、有痛性のリンパ節であり、横痃（おうげん）として知られる。感染したノミの咬み傷を経由して感染した後、ペスト菌は腫脹したリンパ節にを本拠地とし、やがて周囲リンパ節に拡大を始める。腺ペストに関連する横痃は普通は腋窩、大腿上部、鼠径部、頸部に見られる。腺ペストの症状は菌への暴露後 ２、３日〜７日の潜伏期の後に突如現れる。

　症状には、悪寒、倦怠感、３９℃以上の高熱、筋痙攣、痙攣発作、また横痃と称される表面が平滑な有痛性のリンパ節の腫れが鼠径部に通常発現するが、腋窩や頸部に現れることもある。これはノミの咬み痕や掻き傷から菌が侵入した近い場所のリンパ節（所属リンパ節）に最も見られる。腫れが現れる前にその付近に疼痛を感じる場合もある。四肢の指先、口唇、鼻端の壊疽が観察される。

　重篤化して敗血症ペスト或いは肺ペストに移行した場合、重度の呼吸困難、持続性の吐血、四肢の疼痛、咳嗽、生存中にも拘わらず分解腐敗する皮膚からの極度の疼痛などが見られる。羸痩 （るいそう　極度の痩せ）、消化器の問題、全身に散在する黒斑、譫妄 （せんもう 精神錯乱）、昏睡なども起こり死の転帰を取る。

　本疾患の他の病態として敗血症ペスト、肺ペストがあるが、菌がおのおの血中と肺で増殖するタイプである。

「黒死病」に感染するとどうなるの!?　生死の境をさまよった末に生還した、元感染者が語る！

https://tocana.jp/2014/02/post_3612_entry.html

米国にてペストに罹患した飼い猫に噛まれ、両手の指が黒変し壊疽した患者。奇跡的に回復。

https://www.dailymail.co.uk/news/article-2550896/Man-contracted-BUBONIC-PLAGUE-cat-speaks-ordeal-left-deaths-door.html

敗血症ペスト

　ペスト患者の約 10％は，腺ペストの像を発現せず、ペスト菌が血液に感染し （菌血症）、更に重篤化 （敗血症）することがある。治療されなかった腺ペストで、菌がリンパ流、血流を介して全身に播種し敗血症ペストに移行する場合もある。発症後 3〜4日経過後に急激なショック症状、昏睡、手足指の壊死、紫斑などの症状を呈し 2〜3日以内に死亡する。死を免れた敗血症ペスト並びに肺ペストからの回復患者に、鼻、口唇、指の壊死、及び両腕、或いは全身を覆う黒斑が観察される。稀に眼などの臓器や皮膚に化膿性潰瘍や出血性炎症を形成する場合があり、各々皮膚ペスト、眼ペストと呼称する場合もある。

肺ペスト

　腺ペスト末期の敗血症型ペストの経過中に肺に菌が侵入して肺炎を続発するケースである。肺胞が破壊され患者は菌を含んだ気道分泌液（血痰など）を排出する。患者の咳で飛散する体液のエーロゾル中の菌が感染源となり、ヒト-ヒト間で多菌性の濃厚な飛沫感染が起こる。経気道感染の潜伏期間は通例 2〜3日であるが、12〜15時間の例もある。肺ペスト発症後は通常24時間以内に死亡する。臨床症状としては、激烈な頭痛、嘔吐、40℃前後の高熱、重度の呼吸困難、持続性の泡沫性吐血、咳嗽を伴う重篤な肺炎像を示す。歴史的に見られたヒト集団間での多数感染の成立並びに死者の発生は主にこの機序に拠るものと考えられる。