ネズミの話２９ 腺ペスト 原因･診断･治療

以下、本コラム作成の為の参考サイト：

https://ja.wikipedia.org/wiki/腺ペスト

https://en.wikipedia.org/wiki/Bubonic_plague

https://www.etymonline.com/word/bubonic

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペスト

https://en.wikipedia.org/wiki/Plague_(disease)

国立感染症研究所　ペストとは

https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/514-plague.html

横浜市　ペストについて

https://www.city.yokohama.lg.jp/kurashi/kenko-iryo/eiken/kansen-center/shikkan/ha/plague1.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Oriental_rat_flea

https://ja.wikipedia.org/wiki/疫学

以下引用：

疫学（えきがく、英語:Epidemiology）は、個人ではなく集団を対象として

病気（疾病）の発生原因や流行状態、予防などを研究する学問。元々は

伝染病を研究対象として始まったが、その後、公害病や事故などの人災、

地震などの天災、交通事故、がんなど生活習慣病など、研究調査対象は

多様化している。疫学は公衆衛生と予防医学への基礎を提供する領域と

して、また、疾患への危険要因および最適な治療方針決定への実証的な

根拠に基づく医療（evidence-based medicine, EBM)として評価されている。

https://en.wikipedia.org/wiki/Epidemiology_of_plague

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペスト菌

https://ja.wikipedia.org/wiki/グラム陰性菌

https://en.wikipedia.org/wiki/Gram-negative_bacteria

https://en.wikipedia.org/wiki/Gram-positive_bacteria

https://ja.wikipedia.org/wiki/グラム陽性菌

https://ja.wikipedia.org/wiki/通性嫌気性生物

https://en.wikipedia.org/wiki/Facultative_anaerobic_organism

https://ja.wikipedia.org/wiki/バイオフィルム

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペストの歴史

https://en.wikipedia.org/wiki/Plague_of_Justinian

https://ja.wikipedia.org/wiki/ペスト医師

https://natgeo.nikkeibp.co.jp/atcl/news/20/031600175/

伝染病とマスクの歴史、20世紀満州でのペスト流行で注目

AFP BB NEWS2020年6月7日

https://www.afpbb.com/articles/-/3284745

原因

　グラム陰性（細胞膜の構造の違いに拠りグラム染色に染まらない）の通性嫌気性桿菌（エネルギー獲得のため、酸素が存在する場合には好気的呼吸によってATPを生成するが、酸素がない場合においても発酵によりエネルギーを得られるように代謝を切り替えることのできる生物）であり腸内細菌科に属するYersiniapestis 菌が原因菌である。吸血しこれに感染したケオプスネズミノミ （英名 Oriental rat flea、東洋ネズミノミ、中国語表記 印度鼠蚤、学名Xenopsyllacheopis) の消化管内には菌を含む黒い塊を持つのが見て取れる。このノミの消化管の胃の前方部分はペスト菌が作るバイオフィルムで通行を遮断されており、ノミが未感染の宿主に吸血しようとする時、そこからペスト菌が吐き戻され、感染を惹き起こす。

　腺ペストはリンパ系の感染をもたらし、通常は感染したノミであるXenopsylla cheopis（ケオプスネズミノミ or 東洋ネズミノミ）に刺された結果である。ごく稀なケースとして、敗血症ペストの場合の様に、感染組織に直接接触したり他人の咳に暴露されることで腺ペストの感染が成立し得る。このノミは家ネズミ及び野生ネズミを宿主とする外部寄生虫であり、通常、自然界ではペスト菌はネズミ−ネズミノミの生活環を回っているが、宿主の齧歯類が死亡すると感染ノミはその個体を離れ他の餌食を探し求める。この落ちたノミがヒトに取り付いて吸血する際に感染が成立する。菌はノミには無害のままであり、斯くしてノミは生存し続け、新たな宿主が菌を周囲に拡散するのを手助けすることになる。上述の様に菌は感染ノミの消化管内で集合体を作り、下部消化管には流れなくなる。この結果、ノミが新たな齧歯類やヒトを刺す際に、感染源となる摂取した血液を傷口に吐き戻すのである。感染が成立すると、菌は速やかにリンパ節に移行し増殖を始める。

　ペスト菌は（白血球からの）貪食に抗し得、更には大食細胞内で増殖しこれを殺すことも可能である。詰まりは免疫担当細胞を攻撃し短時間の内に著しく増殖し得る。病勢が進行するにつれ、リンパ節は出血し腫大し壊死し得る。腺ペストは致命的な敗血症ペストに進行することもある。腺ペストは肺にも拡大し肺ペストとして知られる疾患になることも知られている。

診断

　ペストと診断し確定する為には検査室でのテストが要求される。患者試料から培養したペスト菌の同定を通じての確定診断が一番望ましい。テストの為に採取される試料は、腺ペストに特徴的である腫れたリンパ節からの注射針で得られた液体試料、血液、また肺、気道分泌物からの試料などである。

　感染の確定診断は感染初期から後期を通じての血清値の変動を調べることでも可能である（診断用抗原に対する回復期の抗体価が，感染初期の抗体価に対し4倍以上上昇していること）。ペスト菌固有の遺伝子配列をPCR法で検知すること、菌体の光顕像、化学的性状などからも総合的に診断される。現場にて手早くスクリーニングして患者を見つけるべく、ペスト菌抗体を検知する為の急速試験紙法が開発されている。

予防

　化学的予防（暴露後に抗菌薬ドキシサイクリン、シプロフロキサシンの内服）、環境面での衛生確保（家ネズミの侵入防止等）、また媒介生物（内外のネズミとノミ）の制御が２００３年のオランでの腺ペスト流行の制御に役立った。誰でも思いつくことだが、感染報告地での殺蚤剤等の噴霧、忌避薬の人体への噴霧も有益である。当然ながら感染動物への接触を避けることが大切で、ペスト汚染地区には立ち入らないのが予防となる。有効性のあるワクチンはまだ作出されていない。ヒト−ヒト間の感染拡大の主たる伝搬様式である肺ペストの患者からの飛沫感染を防御すべくマスクを着用するのは意義がある。１７世紀のペスト医師（公金で雇われたペスト治療専門医師）は経験的に感染防御策としてゴーグルやマスク、手袋、帽子、ロングコートを羽織っているが、これは現在の防護服、防御具着用に通じるものである。

＊以下面白い記事がありますので以下一部引用：

伝染病とマスクの歴史、20世紀満州でのペスト流行で注目

AFP BB NEWS2020年6月7日

https://www.afpbb.com/articles/-/3284745?page=3

■くちばしの形をした中世のマスク

　一方で人々は、病原菌という概念が生まれるずっと前から何百年も病気を遠ざけるために顔を覆ってきた。

　中世の腺ペスト流行時、欧州の医師の何人かは腐った物質や悪臭によって空気が汚染されているのだと考え、「ミアズマ（瘴気、しょうき）」から身を守るためにくちばしのような形をしたマスクを着用した。

　エール大学の歴史家フランク・スノーデン（Frank Snowden）氏は、著書「Epidemics and Society: From the Black Death to the Present（伝染病と社会：黒死病から現在まで）」の中でこう述べている。「大きなつばの付いた帽子は頭を守るため、鼻から突き出したくちばしのようなマスクは致死的なミアズマの臭いから身を守る薬草を入れるために利用される場合もあった」

治療

　腺ペストの治療には幾つかのクラスの抗生剤が有効である。これには、ストレプトマイシン、ゲンタマイシン、テトラサイクリン（特にドキシサイクリン）と言ったアミノグリコシド系抗生物質、またフルオロキノロン薬のシプロフロキサシンなどがある。抗菌剤投与の治療を施した場合、腺ペストの致死率は約１〜１５％であり、対するに未治療では４０〜６０％となる。

　ペストに感染した可能性のある者はただちの治療が必要であり、死を避ける為には最初の症状が出てから２４時間以内に抗生剤を投与せねばならない。標準的な投薬期間は10-14日間，もしくは解熱後2日間までとされている。適切な抗菌剤が投与されると７２時間以内に解熱を見ることが多い。補助的治療法としては、酸素補給、輸液、呼吸補助などがある。肺ペスト感染者に接触した者−患者の肺からのエーロゾルに暴露されている−は抗生剤を予防投与される。抗菌スペクトルが広いストレプトマイシン製剤の使用は感染後１２時間以内であれば腺ペストに対して劇的に改善作用することが判明している。

疫学

　地球規模では２０１０〜２０１５年の間に３２４８名の患者が記録され内５８４名が死亡した。患者数が最も多い国々はコンゴ民主共和国、マダガスカル、ペルーである。

　２００１年以降１０年に亘り、ザンビア、マラウィ、アルジェリア、中国、ペルー、コンゴ民主共和国は最も腺ペスト発生が多かったが、この内コンゴのみ１１００名を超えており、毎年１０００〜２０００名の患者発生が変わる事無くＷＨＯに報告されている。２０１２から２０１７年まで、政情不安、貧しい衛生状態を反映しマダガスカルが毎度お決まりの主たる流行国になり始めた。

　１９００年から２０１５年の間、米国は１０６３名のペスト感染者を数えるが毎年平均９名の発生となる。２０１５年には米国西部で１６名のペスト発症者を見たが、内２名はヨセミテ国立公園での発症である。これらの米国での発症は、通常、ニューメキシコ北部の郊外、北アリゾナ、コロラド南部、カリフォルニア、オレゴン南部、ネバダ最西部で起きている。

　２０１７年の１１月に、マダガスカルの保健省は、同国での、最近では前例の無い数の患者発生と死者数をWHO に報告した。感染者2,348名、死亡者が202例であるが、内肺ペストの患者数は1,791名であり、ヒト-ヒト間の飛沫感染が感染拡大の一因であると考えられている。２０１８年の６月は、アイダホの子供が、過去３０年ほどの間で腺ペストに感染した初めての患者として確定診断された。２０１９年５月にモンゴルでマーモット（地リスの仲間、ペスト保菌動物）狩猟に従事する２人が死亡した。２０１９年１１月には中国内モンゴル自治区の別の２人がペストの治療を受けた。

　本邦に於いては、1899年のペスト侵入以降1926年まで間に大小の流行が起こり，感染者2,905名 （死亡者 2,420名、致死率８３％） の報告を見た。抗菌剤の発見されていない時代ゆえ致死率は相当に高度である。1927年 （大正１５年）以降は国内感染例の報告はない。